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維生素A 降低母子垂直感染率

維生素A 降低母子垂直感染率

■蘭淑貞、傅裕文/台北醫學院保健營養學

　　
據世界衛生組織（WHO）的估計，在西元二千年時，大約會有一千三百萬的婦女感染後天免疫不全症病毒（又叫愛滋病毒），簡稱為HIV。當這些婦女懷孕後生產時，她們的後代有10－40﹪的機會被感染HIV。據估計，已有至少一百萬個孩童已遭受HIV的感染，預估此數目在未來將會持續增加(1)。

UNAIDS報告：母子垂直感染佔有3-5%

衛生署民國87年12月14日的愛滋病在台灣流行現況統計發現(2)，國內共有2131人為HIV感染者，692人為愛滋病患。其中本國籍的HIV感染者有1908人，愛滋病患有677人。女性佔 HIV感染者總數的7.2﹪，佔愛滋病患總數的5.6﹪。不到10歲的兒童佔HIV感染者總數的0.5﹪，佔愛滋病患總數的0.3﹪。有1433人，愛滋病患有278人。

感染HIV有四個途徑：1.性行為：與愛滋病患者產生口腔、肛門、陰道等性接觸；2.輸血：輸入HIV感染者之血液或血液製劑；3.與HIV感染者共用針頭或針筒；4.母子垂直感染：即由母親生產時，將HIV傳染給嬰兒。根據聯合國愛滋病聯合計畫（UNAIDS）1997年的資料顯示(3)，就成人感染HIV的原因而言，最普遍的是異性間的性行為，佔所有原因的70﹪；男性同性間的性行為則佔了5-10﹪，麻醉藥或毒癮注射佔了5-10﹪，接受HIV感染者的輸血或因為母子垂直感染佔了3-5﹪。

台灣、大陸母子垂直感染率皆為0.1

兒童感染HIV的原因有三：1.為血友病患而輸血，因血液凝血製劑遭污染；2.輸入HIV感染者的血液或血液製劑；3.母子垂直感染。國內有關HIV的傳染途徑分佈情形如下：異性戀者佔34.8﹪，男性同性戀者佔22.4﹪，男性雙性戀者佔16.1﹪，血友病患者佔2.8﹪，毒癮者佔2.5﹪，接受輸血者佔了0.4﹪，母子垂直感染者佔0.1﹪，其餘原因不詳(2)。

根據中國大陸衛生部愛滋病預防與控制中心的報告，靜脈注射毒品佔67.6﹪，血液或血液製劑傳播佔0.3﹪，性接觸傳播佔6.8﹪，母子垂直感染0.1﹪，不詳佔25.2﹪；而兒童感染的原因有血友病患者的血液凝血因子製劑遭污染，輸入感染血，母子垂直感染(4)。因此，不論台灣或大陸，母子垂直感染佔所有原因的比率都是一樣為0.1﹪。

影響母子垂直感染的五大因素

Stichm將影響母子垂直感染的因素分成五方面：1.母體因素；2.愛滋病毒因素；3.產科因素；4.胎兒因素；5.嬰兒因素(5)。

母體因素：包括健康狀況，免疫系統，營養狀況，懷孕是否足月，服用抗HIV藥物等。愛滋病毒因素：則指病毒的種類包括抗藥性或病毒荷重（總量），組織趨向性（tissuc tropism）以及抗性（resistance）等。產科因素：包括分娩時，母體產道發生外傷的情況，生產時間，是否感染絨毛羊膜炎（因細菌感染而引起胎兒黏膜發炎，英文名為chorioamnionitis），或剖腹產等。胎兒因素：包括是否早產，雙胞胎或多胞胎，營養狀況，共同感染（coinfection）等。嬰兒因素：如免疫系統，藥物，營養狀況，新生兒腸道功能，是否餵母奶等都會影響母子垂直感染的速率以及感染HIV後病情的發展。

母子垂直感染最常發生在生產時

母子垂直感染可以發生在子宮內，母親的HIV藉由胎盤傳給在子宮內生長發育的胎兒；或可發生在生產的時候；或產後餵母乳。發生在子宮的佔所有母子垂直感染的20-40﹪；最常發生的母子垂直感染是在生產時候，佔所有的50-85﹪；分娩後因為餵母乳而感染的較為少見(5)。

垂直感染的時期會影響到嬰兒感染HIV後的發展。此發展可分為三種：快速，正常與慢速發展。快速發展的存活時間約五年，正常發展的存活時間約5-10年，慢速發展的存活時間為10-15年(5)。

缺乏維生素A將使子宮、產道分泌異常病毒有機可乘

維生素A是脂溶性維生素中最早在1913-16年被美國人McCollum和Davis發現的(6)。它以四種形式存在，包括視網醇（retinol），視網醛（retinal），視網酸（retinoicacid）以及脂化型維生素A，它可隨著乳糜剩餘物送入肝臟儲存。維生素A的功能包括維持視力正常，促進細胞分化，維持上皮細胞結構與功能的完整性，此為免疫功能的第一道防線，以及維持其他免疫功能的正常。缺乏維生素A的人或動物，較容易受到致癌物質的攻擊。在正常情況下，維生素A可以促進上皮黏膜細胞分泌一種醣蛋白，覆蓋於細胞表面，使細胞水份不至減少，以保持濕潤；但缺乏維生素A時，會使表皮呈現乾燥狀態，並使呼吸道，消化道，泌尿生殖道，子宮，產道等的上皮黏膜分泌黏液不佳而呈現乾燥角質化，使細菌或病毒有入侵體內的機會(7)。另外，有研究顯示，維生素A 可加強人體巨嗜細胞抗菌的功能(8)。因此，要維持最適當的免疫狀況，維生素A是不可缺少的。

維生素A的營養狀況與垂直感染率成反比

懷孕，感染HIV，或兩種狀況同時存在時，維生素A攝取不足或維生素A的缺乏症會降低免疫力，使母親容易生病或加速病情，減少HIV感染者的活存時間，增加嬰兒的死亡率。

Semba等人(9)探討維生素A的營養狀況對母子垂直感染的影響。他們的研究在馬拉威一住有三十萬人城市的一家醫院，在1989年11月到1990年的8月期間，共有567位感染HIV的孕婦前來做產前檢查與生產。共有136位產下的嬰兒活不到1歲。40位則失去聯絡或沒有嬰兒血液樣本做HIV的篩選。其餘的381位當中，只有338位有血液樣本測血清視網醇濃度，做為評估維生素A營養狀況的一個指標。結果發現這些孕婦的血清視網醇濃度總平均為1.02±0.02μmol／L，60﹪的孕婦有維生素A缺乏症（血清視網醇濃度低於1.05μmol／L）。有無發生HIV垂直感染的孕婦其血清視網醇濃度各為1.07±0.02μmol／L，0.86±0.03μmol／L，前者低於後者。

維生素A的營養狀況與垂直感染率成反比。血清視網醇低於0.70μmol／L的孕婦發生HIV垂直感染率為32.4﹪，而血清視網醇高於1.40μmol／L的孕婦發生HIV垂直感染率則為7.2﹪，前者為後者的四倍半。因此維生素A的缺乏症為HIV垂直感染的危險因子之一。

Mostad等人(10)的研究探討維生素A缺乏症與HIV感染細胞自子宮頸與陰道剝落的關係，因為HIV感染細胞自子宮頸與陰道剝落，直接影響到母子垂直感染。結果發現維生素A嚴重缺乏症、中度缺乏症、與維生素Ａ低正常組的HIV感染細胞自子宮頸的危險性，分別是正常組的1.7，1.6和1.9倍；而這三組之HIV感染細胞自陰道的危險性分別是正常組的5.6，9.2和17.4倍。

懷孕三期維生素A攝取量有別

行政院衛生署建議一般成人男性，每天攝取相當於600微克視網醇當量的維生素A，成人女性則為500微克視網醇當量的維生素A。對於缺乏維生素Ａ的人（可抽血檢驗血清視網醇而得知），孕婦則依據懷孕三期的不同階段，對維生素A的需求有不同的建議攝取量。

懷孕第一期與第二期與一般婦女一樣，無須額外補充。在第三期時，每天增加100RE。哺乳婦女則需增加400RE。一方面，懷孕後期需要較多的維生素A，另一方面，感染HIV後，免疫力遭破壞，可能有慢性發炎，伺機性感染，發燒，腹瀉等徵狀，易導致缺乏維生素A。因此，可多攝取富含維生素A的食物，以彌補不足。

富含維生素A的食物，如肝臟，深綠色、多葉的蔬菜，或含有胡蘿蔔素豐富的顏色鮮艷蔬菜或水果，如胡蘿蔔、南瓜、木瓜、芒果、蕃薯等，蛋黃或牛油也含有維生素A。

參考文獻

1.Ail (1995). Maternal vitamin A deficiency is associated with increased mother to child transmission of the human immunodeficiency virus. Nutr Rev 52:281 282
2.行政院衛生署防疫處(民87年). 愛滋病在台灣流行現況統計，12月14日。
3.張東君譯(1998). 愛滋病最新治療法。牛頓雜誌15(10)：86-91
4.鄭錫文（1998）. 中國大陸愛滋病流行現況及流行病學研究。希望月刊11月號，第三，四版
5.Stiehm ER(1996). Newborn factors in maternal-infant transmission of pediatric HIV infection. J Nutr 126: 2632s-2636s
6.Erdman JW(1989). Nutrition: past, present and future. Food Technology 9: 220-227
7.Ross AC. Hammerling U (1994). Retinoids and the immune system. In: The Retinoids: Chemistry Metabolism and Medicine. Sporn MB, Roberts AB, Goodman DS (cds). Raven Press , NY , pp.521-543
8.Growle AJ, Ross EJ (1989). Inhibition of retinoic acid of multiplication of virulent tebercle bacilli in cultured human macrophages. Infect Immune 57:840-844
9.Semba RD, Miotti PG, Chiphangwi JD et al (1994). Maternal vitamin A deficiency and mother-to-child transmission of HIV-1. Lancet 343: 1593-1597 10.Mostad SB. Overbaugh J. DeVamge DM et al. (1997) 350:922-927